«У вашего ребенка ацетон» – эту фразу слышало около 50% родителей. Кетоацидоз вызывается разными причинами, но при любой этиологии синдромокомплекса мамам и папам необходимо экстренно реагировать, чтобы не допустить развития комы. Детям, предрасположенным к ацетонемии, необходимо особое внимание уделить профилактическим мерам – соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.
Что такое кетоацидоз
Это сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови, вызванное ростом кетоновых тел (группа продуктов метаболизма). Основную часть энергии организм получает из глюкозы с помощью инсулина. Если инсулин не выполняет свои функции или происходит другое нарушение углеводного и жирового обмена, источником энергии выступают жиры. Расщепляясь на молекулы, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые повышают кислотность. Этот процесс сопровождается массой болезненных симптомов вплоть до развития кетоацидотической комы.
Причины
Кетоацидоз у детей немного отличается от того же состояния у взрослых. Это связано с особенностями растущего организма, активностью ребенка. Причины ацетонемического синдрома зависят от его типа:
- Недиабетический кетоацидоз. Вызван сторонними факторами, не связанными с нарушениями работы поджелудочной железы. Основные причины: несбалансированное питание: чрезмерное употребление жиров или легкоусвояемых углеводов, большие перерывы между приемами пищи; резкое изменение питания; инфекционные заболевания мочевыделительной и дыхательной системы; стресс, переутомление; хронические заболевания: поражения печени, гормональные сбои, инфекции; сотрясение мозга; перевозбуждение; травмы, хирургические вмешательства. Диабетический кетоацидоз. Связан с развитием у детей сахарного диабета 1 типа. Основные причины диабетической ацетонемии: недостаток инсулина в случае недиагностированного диабета; малые дозы инсулина при поддерживающей терапии; пропуск инъекций инсулина, неправильный ввод гормона; отсутствие родительского контроля за течением диабета; дополнительная потребность в инсулине: инфекции, оперативное вмешательство, прием некоторых лекарств, стресс.
Кетоацидоз у детей – это быстро прогрессирующий симптомокомлекс. Он развивается от нескольких часов до нескольких дней. Следующие факторы способствуют накоплению в крови кетоновых тел:
- голодание; переедание; обезвоживание; повышенная физическая активность.
Симптомы
Сначала появляются первичные признаки, которые свидетельствуют о начале процесса закисления крови. Если родители на этом этапе предпримут меры по купированию кетоацидоза, ребенок быстро пойдет на поправку. Первичные симптомы ацетонемии:
- слабость, усталость; снижение массы тела при обычном режиме питания; головная боль, головокружение; сухость кожи, обезвоживание организма; сильная жажда; повышенная температура тела; учащенное мочеиспускание.
По мере усугубления ситуации возникает болезненность и напряженность живота, боли в желудке, тошнота и рвотные позывы, диарея или запор. Изо рта и от кожи исходит запах ацетона, щеки ярко розовые. Дети становятся раздражительными, нервными, больше спят. Дыхание шумное, глубокое. При отсутствии терапии появляется навязчивая многократная рвота, наблюдается дезориентация в пространстве, количество выделяемой мочи снижается – это признаки кетоацидотической комы. При максимальной концентрации кетоновых тел в крови наступает коматозное состояние.
У новорожденных при ацетонемическом синдроме наблюдаются те же симптомы, что и у подросших детей. Разница в скорости развития кетоацидоза – признаки синдромокомплекса нарастают за несколько часов. Причинами такого состояния у новорожденных становится сахарный диабет, гликогеноз 1 типа, глицинемия, метилмалоновая ацидурия, молочнокислые ацидозы. При некоторых заболеваниях кроме вышеописанных симптомов у младенцев наблюдается гипотония мышц, западание родничка.
Диагностика
При кетоацидозе проводится несколько лабораторных исследований и осмотр детей. Врач выписывает направления на такие анализы:
- общий анализ мочи и крови; кислотность крови (рН); уровень кетоновых тел в крови; исследование ионов крови; уровень сахара.
Если при медицинском обследовании в крови обнаруживается больше 12 ммоль/л глюкозы, 3 ммоль/л кетонов, рН составляет меньше 7,3, ставится диагноз кетоацидоз. Легкая недиабетическая форма синдромокомплекса может лечиться в амбулаторных условиях. Терапия при диабетическом кетоацидозе проводится в стационаре, а если стадия средняя и тяжелая – в реанимационном отделении. Ребенку восстанавливают нормальную кислотность крови, вводят короткий инсулин, назначают специальную диету.
Питание при повышенном ацетоне у детей
После постановки диагноза «недиабетический кетоацидоз» (в случае с диабетической формой контроль состояния осуществляется специалистом) родителям нужно создать для ребенка правильный питьевой режим. Это важно для восстановления водно-электролитного баланса. Лучшее питье для детей при кетоацидозе:
- глюкоза в ампулах – при появлении первых признаков ребенку следует дать 5 мл 40%-го раствора глюкозы; компоты из сухофруктов – повышают уровень сахара в крови; настой изюма – источник легкоусвояемой фруктозы (1 ст. л. изюма с горкой залить 1 стаканом кипятка и настаивать 15-20 минут); щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки №4 или №17) – нейтрализуют кетоновые тела; электролитные растворы для пероральной регидратации (Регидрон).
В острой фазе синдромокомплекса больные отказываются от еды, и взрослые не должны настаивать на приеме пище. Первые дни диета при кетоацидозе у детей включает в себя только употребление жидкости. Правила питьевого режима:
Предлагать больному только теплые напитки (36-37°С). При многократной рвоте поить каждые 10-15 минут по 10 мл. Малые дозы не вызовут повторных рвотных позывов, а частое употребление жидкости предотвратит обезвоживание. Чаи, настои, компоты при кетоацидозе у детей должны быть сладкими, но не стоит превышать максимально допустимое количество глюкозы: за сутки можно употребить 5 мг на 1 кг веса.
Еду предлагайте ребенку только тогда, когда он сам захочет перекусить. Диета при ацетоне в моче у детей требует выполнения таких правил:
- питание должно быть дробным: через каждые 2-3 часа предлагайте больному монокомпонентное блюдо, размер порции до 100 г; пищу на диете необходимо варить, тушить, запекать, готовить на пару; ужин легкий, не позже 18.00-19.00; перед сном детям с кетоацидозом можно выпить стакан обезжиренного кисломолочного продукта; в меню следует включать овощи с высоким содержанием клетчатки; мясо и рыбу нужно давать в виде суфле, тефтелей, фрикаделек.
Разрешенные и запрещенные продукты
На диете при кетоацидозе у детей меню не слишком разнообразное. Все продукты должны быть легкоусвояемыми. При составлении рациона учитывайте вкусы больного. В меню присутствует такая пища:
- молоко, несладкие кисломолочные продукты жирностью до 5%; каши: рисовая, перловая, овсяная, пшеничная, кукурузная (их нужно делать жидкими и разваристыми); овощи: тыква, свекла, картофель, кабачки, морковь, капуста, свежие огурцы, зелень; овощные и молочные супы; сладкие фрукты и ягоды: красные яблоки, груши, дыни, арбузы, персики, сливы и т.д.; вареные куриные яйца (не больше 1 шт. в день), перепелиные яйца; нежирное мясо: кролик, индейка, курица, телятина; морская нежирная рыба: минтай, хек, камбала; бурые и зеленые водоросли; орехи, несдобное печенье, сухари из белого хлеба.
В рационе диеты при кетоацидозе есть продукты, которые можно употреблять, но небольшими порциями пару раз в неделю. Перечень ограниченной пищи:
- макароны, умеренно сладкие бездрожжевые хлебобулочные изделия; сметана, нежирный сыр; бананы, апельсины, мандарины, киви, финики, инжир; натуральные сладости: варенье, мед, зефир, желе, мармелад.
Особое внимание уделите списку запрещенных продуктов. Все высококалорийные, сложные для переваривания и жирные блюда исключаются. На диете при кетоацидозе у детей нельзя есть такую пищу:
- жирное мясо и рыбу; субпродукты; мясные и рыбные бульоны; копчености, консервы, соления; жирные кисломолочные продукты; морепродукты; помидоры, баклажаны; петрушку, щавель, шпинат; грибы; кислые ягоды и фрукты; бобовые; сдобную, слишком сладкую выпечку, свежий хлеб; полуфабрикаты, фаст-фуд; пакетированные соки, газированные напитки, кофе, отвар шиповника.
Диета при повышенном ацетоне у детей
Цель питания при кетоацидозе – восстановление сил после болезни и выведение кетонов. Кормить детей нужно легкой пищей, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на пищеварительный тракт. На 7-10 дней из рациона исключают жиры, ограничивают белки и добавляют легкоусвояемые углеводы (не сахар). Вместо сахара дают сорбит, ксилит. Если прием пищи невозможен, больному показано парентеральное введение жидкости и 5%-го раствора глюкозы.
В домашних условиях уровень ацетона контролируется с помощью лакмусовых полосок. Несколько раз в день нужно собирать свежую мочу в банку, опустить туда тест-полоску, подождать, пока произойдет реакция. Затем следует сравнить цвет индикатора со шкалой на упаковке. При разных концентрациях кетонов детям нужна разная диета:
- 0,5-1,5 ммоль/л (+): легкая стадия. Ребенку необходимо давать больше жидкости, убрать из меню жирные блюда. Лечение осуществляется в домашних условиях. 2-4 ммоль/л (++): средняя стадия. Мальчику или девочке показана легкая диета. Нужно исключить острое, жирное, давать щелочное питье, глюкозу. Если состояние ухудшается, требуется стационарное лечение. 5-10 ммоль/л (+++): тяжелая стадия. Обязательна госпитализация, показана строгая диета при ацетонемическом синдроме.
При кетоацидотической коме
В первый день больной борется с многократной рвотой, поносом и плохим самочувствием. В острый период малышу показано только обильное питье. После прекращения рвотных позывов и стабилизации температуры диета выглядит так:
- День 1: домашние сухари из белого/серого хлеба, много жидкости, легкоусвояемые углеводы (морс, манная каша, мед, варенье). День 2: к рациону предыдущего дня добавляется картофельное пюре, рисовый отвар, запеченное яблоко, овсяная каша, молоко, хлеб, обезжиренный творог, простокваша. День 3: разваренные каши. День 4: легкий овощной суп без тяжелых ингредиентов.
После устранения
На пятые сутки после кетоацидоза состояние ребенка приходит в норму, и аппетит улучшается. Рацион следует расширять в пределах списка разрешенных продуктов. Детей на диете можно кормить по такому меню:
Вариант
Завтрак
Ланч
Обед
Полдник
Ужин
1
Рисовая каша на молоке с изюмом
Фруктовый салат, заправленный йогуртом
Овощной суп, тефтели из индейки
1 ст. кефира, сладкое яблоко
Винегрет
2
Жидкая овсяная каша с орехами и сухофруктами
Обезжиренный творог, зефир
Отварной картофель, суфле из кролика, салат из свежих овощей
Манная каша, ложка варенья
Гречневая каша, паровые рыбные котлеты
3
Молочная кукурузная каша
Печеное яблоко, 1 ст. нежирного йогурта
Овощной суп с перловкой, куриные тефтели
Фруктовое желе
Суп-пюре из цветной капусты
Профилактика
Особого контроля за состоянием здоровья требуют дети с сахарным диабетом и хроническими заболеваниями, способствующими кетоацидозу. Меры профилактики заключаются в следующем:
- применение корректных доз инсулина и сахаропонижающих препаратов; постоянный мониторинг сахара в крови; периодическое использование тест-полосок на ацетон; обучение пациентов с сахарным диабетом самостоятельному распознаванию признаков наступления декомпенсации; исключение из рациона опасных продуктов; умеренная физическая нагрузка; соблюдение питьевого режима.
Видео
Источник: