Злокачественные и доброкачественные новообразования являются самым частым видом патологии молочных желез. Особенное пространство посреди их занимает листовидная опухоль. Болезнь встречается изредка, находится на шаге исследования, тяжело диагностируется. Регится в 0,3-1% от числа всех ситуации патологий молочных желез.
Филлоидная опухоль молочной железы относится к смешанным фиброэпителиальным новообразованиям. Она различается разнообразием собственной структуры клинических проявлений: состоит 2-ух компонент – эпителиального и мезенхимального (стромального, соединительнотканного). В истинное время жуть гистологическому строению выделяют три варианта патологии:
- Доброкачественный.
- Промежный.
- Злокачественный.
Они различаются соотношением 2-ух составляющих тканевых компонент, контурами, многообразием конфигураций строения ядер клеток. По этим данным интернациональных исследовательских работ частота злокачественной формы встречается в 2-40% ситуации. При исследовании микропрепаратов в 25% ситуации происходит расхождение диагнозов. Информативность цитологического исследования добивается одной трети от числа всех обследований.
Злокачественный потенциал листовидной опухоли принадлежит соединительнотканному компоненту, который может перерождаться на незначимом участке, в то время как основная ее площадь является доброкачественной. Эта изюминка нередко приводит к неверным гистологическим заключениям – в вариантах биопсии молочной железы вне локализации злокачественных клеток. Противоречивы данные о клинических проявлениях, особенностях роста, рецидивирования, связи новообразования с саркомами, фиброаденомами молочных желез.
Первичная диагностика затруднена в связи с отсутствием патогномоничных (присущих лишь данной патологии) симптомов и признаков при инструментальных способах обследования. У новообразований малых размеров трудно найти злокачественность процесса, отличить листовидную опухоль от иной патологии молочной железы. Эти трудности разъясняют разнородность взглядов на болезнь – природу появления, принципы исцеления.
Предпосылки развития, предрасполагающие причины
В истинное время длятся споры о механизме развития листовидных опухолей – ряд ученых считает вероятным появление заболевания предыдущей фиброаденомы, некие создатели разглядывают его возникновение, как самостоятельное новое образование паренхимы молочной железы. Дискуссии вызывают и причины, действующие на появление данной патологии:
- завышенное содержание эстрогенов;
- низкое содержание прогестерона либо его отсутствие;
- гормональная перестройка во время беременности и лактации;
- заболевания дамских половых органов;
- диабет;
- заболевания щитовидной железы, печени;
- травматические повреждения;
- лишний вес;
- нарушения менструального цикла;
- диффузная кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы.
Ученые подразумевают, что нарушение выработки гормонов (соматотропного, эстрогенов, кортизола) смогут изъявлять негативное воздействие на соединительную ткань молочной железы. На теоретическом уровне может быть, при повышении уровня эстрогенов и глюкокортикоидных гормонов, появление фиброаденомы. Если же к сиим действиям присоединяется гиперпродукция соматотропного гормона – происходит разрастание соединительной ткани и преобразование клеток.
Болезнь возникает в любом возрасте от периода начала созревания до старости, встречается у парней и дам, почаще в репродуктивном периоде. Может трансформироваться в рак – эпителиальный компонент в карциномы, соединительнотканный – в саркомы, при трансформации 2-ух компонент развиваются карциносаркомы. Эта способность к малигнизации является отличительной индивидуальностью филлоидных опухолей. Метастазирование происходит жуть кровеносным сосудам в кости, легкие, печень.
Диагностика
Наличие разнородной структуры образования, ошибки при исследовании материала биопсии – микропрепаратов, цитологии, отсутствие единых эталонов интерпретации результатов исследовательских работ приводят к тому, что верная диагностика до оперативного вмешательства проводится в четверти ситуации. Данный итог считают неудовлетворительным. В процессе выяснения правды непременно должны быть задействованы онколог, гистолог, спец лучевой диагностики.
Жалобы
Главным поводом для воззвания пациентки к доктору является наличие пальпируемых единичных либо многократных уплотнений в груди, почаще в верхне-наружных и центральных отделах с одной стороны. Они смогут сопровождаться болями и выделениями соска. Часть дам жалоб не предъявляет, болезнь выявляют при профилактических осмотрах.
Что лицезреет доктор?
Картина осмотра не специфична, при пальпации в ткани органа определяют образование с четкими контурами, бугорчатой либо эластичной смеси размерами от 1-го до 30 5 см. Кожа над ним почаще всего не изменена, очень изредка определяется фиксация, симптом морщинистости. В подавляющем большинстве видны истончение, синюшность, расширение подкожных сосудов, изъязвление. Наблюдаются отечность соска и ареолы, в неких вариантах сглаженность.
У 17% пациенток выявляют увеличенные лимфатические узлы на стороне поражения. Отмечено, что маленькие размеры новообразования (до Пятого см) в 95% ситуации могут являться доброкачественными. Существует разработанный онкологами метод обследования дам с подозрениями на листовидную опухоль молочной железы.
Имеющиеся способы исследовательских работ не разрешают достоверно дифференцировать разные гистологические варианты данной нам патологии. Таковым образом, четкая диагностика вероятна при гистологическом исследовании микропрепарата.
Морфология
При осмотре удаленной опухоли маленьких размеров определяется тканевой приличный компонент с жидкостными маленькими включениями, с тягучей слизью. В образованиях покрупнее – кисты огромных размеров с кровянистой либо желатиноподобной массой, полиповидными разрастаниями в виде цветной капусты. В огромных новообразованиях определяются патологические узлы плотной смеси наподобие хрящевой ткани с обилием щелевидных полостей. При микроскопии определяют протоки, которые выстилают эпителиальные и миоэпителиальные клеточки, врастающую в их строму, образующую обычные листовидные структуры.
Гистологическими признаками листовидных опухолей являются доминирование соединительной ткани (веретенообразных клеток типа фибробластов) над эпителиальной в купе с многоклеточностью. Злокачественную форму патологии различают от саркомы жуть наличию в ее структуре эпителиальных клеток. В современных онкологических центрах проводят далее пункционной биопсии цитологический анализ препаратов (ДНК-гистограммы). С данной нам целью употребляют лазерные анализаторы и современные компьютерные программки, дозволяющие рассматривать распределение патологических клеток жуть фазам цикла, детализовать их число.
Данный способ дозволил выявить отличия в строении отдельных видов листовидной опухоли. Более сложной диагностики просит пограничная форма, содержащая клеточки на различных шагах озлокачествления. При наличии злокачественного процесса ядра имеют вытянутую форму, клеточки лежат раздельно.
Рентгенография
Невзирая на то, что на нынешний денек не установлено достоверных критериев в лучевой диагностике листовидной опухоли, позволяющих отличить все варианты от остальных болезней молочных желез, маммография показана при наличии подозрений на любые новообразования этого органа. Исследование проводят в прямой, косой и боковой проекциях на особом рентгеновском аппарате – маммографе посреди менструального цикла.
При размере очага поражения до Пятого см в 76% ситуации не удается отличить качественную филлоидную опухоль от фиброаденомы – обе дают гомогенное затемнение с четкими ровненькими контурами. Образования выше 5 см в поперечнике, имеющие неровные контуры, неоднородную структуру с кистозными включениями могут являться заподозрены, как листовидная опухоль молочной железы. Исследование противопоказано беременным и кормящим дамам.
УЗИ
Способ имеет ряд преимуществ обследования молочных желез у юных дам до 35 лет. Сонография проводится при помощи линейных датчиков с частотой 7,5-10МГц. Степень информативности для доказательства диагноза филлоидной опухоли жуть литературным данным разнопланова. Ряд ученых отмечает способность УЗИ распознавать доброкачественные и злокачественные образования. Ужас остальным источникам – определяются только различия меж кистозными и приличными структурами у юных дам с железистым строением желез.
Выделяют последующие признаки, говорящие в пользу заболевания:
- картина приличного гипоэхогенного либо изоэхогенного образования;
- неоднородность структуры с наличием полостей округленной и щелевидной формы;
- не плохое отграничение от окружающих тканей;
- наличие гиперэхогенного ободка, латеральной акустической тени и дорсального усиления при отсутствии центральной;
- структура образования припоминает на срезе вилок капусты.
При импульсной допплерографии с цветовым картированием, отмечается разнокалиберное разрастание сосудов, понижение скорости кровотока, низкая пиковая скорость. Но маленькое количество наблюдений не дозволяет эти признаки считать достоверными для данного вида образований. УЗИ диагностика листовидной опухоли молочной железы многообразна, есть новейшие современные режимы работы аппаратов.
УЗИ с контрастированием
Доп способом обследования является УЗИ с контрастным усилением – при внедрении контрастного вещества наблюдают неравномерное беспорядочное контрастное усиление с следующим вымыванием. При всем этом оценивают нрав кинетической кривой этого процесса и нрав сосудистой картины. Злокачественному процессу соответствует 3-ий тип кинетической кривой и спиралевидный нрав сосудистой картины.
Соноэластография
С целью дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной формы, употребляют современный способ диагностики – соноэластографию (СЭГ). При помощи цветового картирования в настоящем времени определяют плотность и упругость тканей – различные ткани имеют собственный уровень (коэффициент жесткости и эластотип). Твердость образований оценивают на основе анализа их высококачественных и количественных черт. Точность диагностики добивается 70% при данной патологии. Исследование проводится далее определения патологического очага, при помощи аппаратов УЗИ, имеющих особый режим работы.
Сцинтимаммография
Данный способ лучевой диагностики при помощи гамма-камеры основан на использовании меченых радиоизотопов, способных к избирательному скоплению в органах и тканях. Исследование используют в больших онкологических центрах для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных действий в молочных железах жуть нраву и уровню скопления радиоизотопа в узле. Филлоидная опухоль груди быть может диагностирована с помощью МРТ.
Магнитно-резонансная томография
Методика является доп уточняющим обследованием при наличии узловых образований молочных желез, неинвазивна, неопасна, информативна. Исследование производится в 3-х плоскостях при помощи особых магнитных катушек, для контрастирования употребляют продукт на базе гадолиния.
Показания к проведению МР-маммографии с динамическим контрастированием:
- подозрение на онкопатологию молочной железы у юных дам с плотной структурой органа;
- трудности при диагностике иными способами;
- отек, фиброз, состояние далее оперативного исцеления молочной железы;
- локализация патологических конфигураций в ретромаммарном пространстве;
- наличие увеличенных периферических лимфоузлов.
МР-маммографию советуют созодать меж 6-14 деньками менструального цикла для исключения реликвий, сканирование проводят до введения контраста и далее него. Методика дозволяет выявлять, буквально локализовать рентгенонегативные, многоузловые и диффузные формы новообразований наименее Один см в поперечнике жуть нраву скопления контраста. На МРТ листовидная опухоль молочной железы может иметь как гомогенную, так и неоднородную структуру. Она может представлять собой разбитый перегородками дольчатый конгломерат с высочайшей интенсивностью сигнала. Нередко определяются щелевидные кистозные полости, по этим данным визуализации которых может быть отличить разные варианты заболевания.
Для доброкачественного варианта
Свойственны ровненькие края полостей и гомогенный гипоинтенсивный сигнал, отсутствие нарушений структуры окружающих тканей, доминирование продольного размера образования. При контрастировании мало и гомогенно копят вещество, нет деформации сосудистой сети железы.
Злокачественный вариант
Подразумевает при визуализации кистозные полости с неверными краями, гетерогенным сигналом, доминированием поперечного размера. При контрастировании определяются очаги распада и кровоизлияний, неоднородная МР-структура, интенсивное скопление контраста, асимметрия сосудистой сети.
Онкологи отмечают, что группы системы интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез (BI-RADS), оцененные при помощи МРТ более достоверно, жуть сопоставлению с иными способами лучевой диагностики, совпадают с гистологическим вариантом опухоли. Диагностическая ценность способа при долгосрочном использовании категорий BI-RADS составляет 95,8%.
Онкомаркеры
Генетические исследования филлоидных опухолей проводят изредка. Изо размещенных данных следует, что у носителей мутации гена BRCA1/Два с большей вероятностью развивается злокачественная листовидная опухоль, ген Take Profit53 описывает прогрессирование заболевания. Современные исследования выявляют конфигурации генотипа ядер клеток. В истинное время изучается прогностическая значимость ряда онкологических маркеров.
Способы терапии
Индивидуальностью филлоидных опухолей является завышенная склонность к рецидивированию со злокачественным перерождением клеток в течение 2-Пятого лет. В четверти процентах ситуации возобновляются пограничные и злокачественные новообразования. Частота рецидивов доброкачественных опухолей меньше втрое. Ряд ученых считает, что тому причина – недостающий размер оперативного вмешательства, ведь ведущим способом исцеления данной патологии является хирургический.
Различные онкологические школы имеют собственный подход в решении вопросцев терапии заболевания. Исцеление листовидных опухолей молочных желез не имеет одного подхода на нынешний денек.
При доброкачественной форме некие создатели считают достаточным исполнение секторальной резекции молочной железы. При злокачественной и промежной – ампутации либо мастэктомии. Остальные онкологи настаивают на мастэктомии при всех формах заболевания, считая ее обоснованной в связи с частотой развития рецидивов.
Удаление периферических лимфоузлов делается при наличии метастазов, но нет данных, подтверждающих эффективность манипуляции. Русскими онкологами описаны случаи удачного хирургического исцеления листовидной опухоли молочной железы огромных размеров на фоне беременности с следующим рождением здорового малыша, отсутствием рецидива заболевания в протяжении 7 лет.
Эффективность радиотерапии при лечении данной патологии исследована недостаточно. Имеющиеся наблюдения использования ионизирующего излучения при метастазах и рецидивах молвят о отсутствии существенного эффекта. Листовидные опухоли малочувствительны к химиотерапии, советов жуть системному применению химиопрепаратов нет.
В истинное время проводятся исследования для персональной терапии нездоровых, которая заключается в действии на гены-мишени – был зарегистрирован вариант исцеления Сунитинибом с неплохим результатом.
Прогноз
В истинное время ведется поиск морфологических, клинических, генетических, молекулярных причин, влияющих на финал заболевания и развитие рецидивов, способных предсказать чувствительность листовидной опухоли молочной железы к лучевой терапии, системному исцелению. На основе малочисленных наблюдений было установлено, что пятилетняя выживаемость при злокачественных формах составляет 58,5%, рецидивы появляются в 28% ситуации.
