Расширение млечных путей и утолщение их стен, либо эктазия протоков молочной железы, – доброкачественное болезнь груди. Синонимы этого состояния – перидуктальный, плазмоклеточный либо комедомастит. Болезнь приводит к нарушению проходимости протоков, завались которым с долек железы во время лактации собирается молоко. В итоге жидкость, содержащаяся в их, даже у некормящих дам, может задерживаться, что ведет к отеку и воспалению. На поздних стадиях заболевания протоки стопроцентно облитерируются, другими словами их просвет блокируется.
Эктазия млечных протоков не наращивает риск развития рака молочных желез, но может стать предпосылкой развития заразного процесса. Нередко она протекает бессимптомно и просит исцеления лишь при возникновении жалоб либо наружных конфигураций органа. Код заболевания завались интернациональной систематизации заболеваний (МКБ) – N60.4, оно относится к группе доброкачественных и дисгормональных заболеваний молочной железы, подгруппе опухолеподобных действий.
В неких вариантах описываемое состояние считают физиологическим. Так, протоки расширяются на поздних сроках беременности и во время грудного вскармливания. Далее окончания гестации либо лактации эктазия проходит без помощи других и не просит исцеления.
Предпосылки
Почаще всего эктазия развивается у дам пременопаузального возраста (45-50 лет), но может встречаться и далее физиологического прекращения менструаций. Еще пореже мучаются малыши и малыши младшего школьного возраста (в препубертатном периоде), при этом, как девченки, так и мальчишки. У малышей поражается одна молочная железа, у взрослых бывает и двухсторонний процесс.
Главные предпосылки расширения протоков молочной железы – перенесенная травма груди либо воспалительный процесс (мастит). В итоге механического повреждения железистые дольки деформируются, что приводит к круговому (радиальному) расширению протоков в области соска. Схожий механизм наблюдается далее перенесенного мастита. В этом случае фактором, ведущим к деформации протоков, является разрастание соединительной ткани. Оно происходит в итоге замещения воспаленных желез клеточками, завались природе напоминающими рубцовые.
Эктазия млечных путей может возникать на фоне остальных болезней женской репродуктивной системы. Это патология яичников (поликистоз, эндометриоз, приобретенный сальпингоофорит), фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (мастопатия), внутрипротоковая опухоль, рак железы Педжета.
У юных дам перидуктальный мастит возникает нечасто. Его причина – застой молозива сначала лактации.
Посреди провоцирующих причин:
- курение;
- аденома гипофиза;
- завышенный уровень гормона пролактина в крови, который возникает на фоне гипотиреоза, печеночной и почечной дефицитности, завышенной секреции эстрогенов в яичниках.
Также имеется связь меж развитием заболевания и низким весом, также резвым ростом в детстве, употреблением алкоголя до первых родов, потреблением наиболее три порций мясных товаров в денек у подростков, приемом препаратов дамских половых гормонов наиболее восьмой лет.
Связи с грудным вскармливанием (либо его отсутствием) не найдено.
Механизм развития
Патогенез различен и может зависеть от обстоятельств, вызвавших болезнь:
- при гормональных нарушениях к эктазии протока приводят конфигурации клеток, выстилающих млечные пути внутри;
- при травмах патологию вызывает механическое растяжение и деформация протока;
- излишек секреции желез ведет к увеличению внутрипротокового давления;
- с годами понижается упругость кожи, сохраняющая форму молочной железы, что-что железистые клеточки замещаются наиболее мягенькими жировыми, в итоге грудь сдвигается вниз, что-что протоки деформируются и расширяются.
Микроскопичная картина
Обычный поперечник млечного протока – до двух мм. О его расширении молвят, если же данный размер превосходит три мм.
В итоге расширения происходит деформация и воспаление стен протоков, что в предстоящем приводит к их утолщению. Для дифференциальной диагностики с иными болезнями молочных желез может потребоваться биопсия (взятие маленького участка ткани) с следующим микроскопичным исследованием.
Свойственны последующие конфигурации:
- расширение протоков с толстыми стенами, состоящими с волокон эластина (в просвете обнаруживаются так именуемые пенистые макрофаги, нередко встречаются очаги кальцификации);
- воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клеточками) вокруг стен, потом сменяющаяся разрастанием волокон соединительной ткани;
- ороговение стен, проникающее далековато вглубь протока, приводящее к его расширению и разрывам, с интенсивным приобретенным воспалением;
- гиперплазия (повышение размеров) железистых клеток;
- образование вокруг модифицированных млечных путей тонких канальцев, через которые выводится секретируемая жидкость (реканализация).
При всем этом заболевании злокачественные клеточки не обнаруживаются. Это дозволяет отличить эктазию от рака млечных протоков и соска.
Клинические проявления
Главные симптомы расширения млечных протоков:
- покраснение и завышенная чувствительность кожи вокруг соска и ареолы;
- втянутый сосок;
- необыкновенные выделения с него, к примеру, кровянистые, темного либо зеленоватого цвета;
- время от времени – боль в пораженной железе.
При развитии заразного воспаления либо выраженного рубцового процесса в ткани груди можно прощупать круглое наиболее плотное образование. Присоединившаяся бактериальная зараза приводит к образованию абсцесса молочной железы.
В почти всех вариантах болезнь протекает фактически бессимптомно. При всем этом эктазия находится случаем в итоге биопсии, выполненной для диагностики остальных болезней молочной железы.
Диагностика
1-ый шаг диагностики – осмотр и пальпация молочной железы. Сразу оцениваются выделения с груди.
При выявлении соответственных симптомов диагностические исследования ориентированы, сначала, на исключение злокачественной опухоли:
- УЗИ молочных желез — назначается дамам молодее 40 лет.
- Маммография информативна у пациенток старше 40 наиболее.
- У дам младше 40 лет при неинформативности УЗИ может быть внедрение МРТ груди, дающее точную информацию о маленьких анатомических конфигурациях (так, а именно, диагностируется локальное расширение протока молочной железы).
- Дуктография – рентгенологическое обследование протоков далее введения в их контрастного вещества, назначается при подозрении на злокачественную опухоль, перед ним нужно цитологическое исследование выделений для обнаружения раковых клеток.
- В неясных вариантах назначается биопсия.
Биопсия проводится при помощи узкой либо полой иглы, через которую втягивается маленькое количество материала. Такое исследование нужно для получения эталона модифицированной ткани и его микроскопичного (гистологического) исследования. Обычно его проводят почти УЗИ-контролем.
При подозрении на бактериальное воспаление назначается микробиологическое исследование выделений с соска. Оно помогает найти, каковые конкретно возбудители вызвали болезнь, и к которым лекарствам они чувствительны.
Дифференциальная диагностика
Эктазию молочных протоков нужно дифференцировать с таковыми болезнями грудных желез, как:
- Мастит. Свойственна пульсирующая, стреляющая, распирающая боль, отек, увеличение дерматологической температуры, покраснение железы. При прощупывании определяется круглая полость, сначала уплотненная, потом она размягчается.
- Фиброаденома. В ткани железы определяется круглое либо овальное образование, плотное, с гладкой поверхностью, отлично смещаемое при прощупывании, безболезненное.
- Киста. Образование округленной либо неверной формы с гладким контуром, равномерно болезненное.
- Туберкулез. Неровное безболезненное уплотнение, может сопровождаться втяжением соска, типично повышение подмышечных лимфоузлов, неизменное увеличение температуры тела, потливость ночами.
- Рак Педжета. Дифференциальная диагностика проводится с внедрением доп способов исследования – УЗИ/маммография, биопсия.
- Аденома гипофиза. При неизменных выделениях с сосков нужна МРТ либо рентгенография области турецкого седла в мозге.
Исцеление
Проходимость млечных протоков часто восстанавливается даже без исцеления, в особенности при локальной эктазии. При выявлении состояния необходимо сначала отрешиться от тугого бюстгальтера. Это сделает лучше отток водянистого отделяемого с соска.
Зависимо от сопутствующей патологии пациентке назначаются гормональные, антивосполительные препараты, лекарства. Они не избавляют делему, но помогают вылечить отягощающее ее болезнь.
В критериях больницы проводятся физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, исцеление магнитным полем, УВЧ, дарсонвализация, электрофорез. Курс физиотерапии помогает убрать боль, убрать закупорку млечных протоков.
При продолжении выделений при эктазии протоков молочных желез назначается хирургическое исцеление. Употребляется одна с последующих процедур:
- микродохэктомия – удаление 1-го с молочных протоков;
- удаление всех млечных протоков с области вокруг соска.
Обе процедуры производятся через маленькой полулунный разрез рядом с ареолой. Далее манипуляции накладывается несколько швов, при этом возможность образования видимого шрама весьма низкая. Такие операции проводятся почти внутривенной либо местной анестезией в амбулаторных критериях, либо пациентку имеют все шансы поместить на некоторое количество дней в стационар.
Отягощения таковых операций – втяжение и утрата чувствительности соска.
Далее операции нужно раз в день созодать перевязки в больнице у доктора до заживления швов (в течение 7-10 дней). В это время рекомендуется ограничить физические перегрузки. Через месяц маммолог проводит контрольный осмотр, в предстоящем рекомендуется посещать этого доктора любые полгода в течение три лет. В эти же сроки назначается повторное УЗ-исследование, маммография.
Исцеление считается действенным, если же при осмотре, УЗИ и маммографии признаки эктазии млечных протоков нет нужного, что-что послеоперационная рана зажила без осложнений.
В очень редчайших вариантах, при выраженной деформации железы, мощных болях, непрекращающихся выделениях и всераспространенном патологическом процессе пациентке дают удалить часть молочной железы (операция секторальной резекции). Время от времени, при обнаружении наследной расположенности к раку груди и выраженной канцерофобии (боязни злокачественной опухоли), молочная железа удаляется (производится мастэктомия).
Домашние средства
Хирургическая операция требуется изредка, обычно болезнь проходит без помощи других. Чтоб убыстрить излечение, в домашних критериях можно:
- принимать нестероидные антивосполительные средства завались предназначению доктора;
- созодать теплые компрессы на пораженный сосок;
- подкладывать в бюстгальтер мягенькие подушки для впитывания выделений;
- бодрствовать на пораженной стороне.
Примеры компрессов, которые можно созодать при эктазии молочных протоков:
- Две столовых ложки сухих растений ромашки либо один фильтр-пакет готовой консистенции залить стаканом кипяточка, остудить до удобной температуры, смочить носовой платок либо марлю, сложенную в несколько слоев, наложить на область ареолы, закрыть полотенцем, держать полчаса.
- Мякоть тыквы измельчить в блендере, согреть в микроволновой печи либо на водяной бане, наложить на грудь, прикрыть марлей и полотенцем (таковой теплый компресс можно держать до три часов).
Вероятные отягощения
В расширенные протоки имеют все шансы попасть болезнетворные бактерии и вызвать мастит. Его признаки – боль, покраснение, увеличение местной температуры в области груди, лихорадка, озноб. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу-гинекологу, маммологу либо доктору.
Почти всегда на ранешней стадии мастит поддается исцелению антибиотиками. При прогрессировании появляется абсцесс (нарыв) молочной железы, который нужно вскрывать и дренировать (очищать).
Выделения с сосков имеют все шансы раздражать кожу груди и вызывать развитие дерматита.
