Проявления ранешних и поздних послеоперационных осложнений зависят от почти всех причин – размера вмешательства, техники проведения операции, мастерства доктора, природы первопричины процесса. Есть отягощения, возникающие в итоге удаления органов, сосудов, путей оттока лимфы, послеоперационной лучевой и химиотерапии.
Некие изо их заранее предсказуемы, потому что появляются в итоге удаления анатомических структур, что почаще всего происходит при злокачественных новообразованиях. Онкологам отлично понятно, что такое постмастэктомический синдром, им мучаются наиболее 20 миллионов дам планетки. Данное состояние безизбежно формируется у всех нездоровых, перенесших радикальное исцеление вдоль поводу рака молочной железы.
Предпосылки, механизм развития
В патогенезе отека при постмастэктомическом синдроме играют роль недостатки, возникающие вследствие операции и лучевой терапии, приводящие к нарушению микроциркуляции сосудов верхней конечности, плеча, мозга. Удаление группы подключичных, подмышечных, подлопаточных лимфоузлов, пересечение бессчетных нервишек, сосудов, путей лимфооттока плохо влияют на кровоснабжение органов и отток лимфы.
В итоге происходит долгий спазм сосудов, тромбоз, тромбофлебит, воспаление лимфатических путей с развитием отека руки, рубцовыми переменами подмышечной области, ограничением размера движений в плече, повреждением его иннервации. Нехорошую роль в появлении синдрома играет послеоперационная лучевая терапия. Результатом ее действия являются грубые рубцовые преобразования тканей подмышечно-подключичной области, которые образуют собственного рода панцирь, покрывающий сосуды.
Все перечисленные конфигурации в комплексе приводят к соматическим и психологическим нарушениям, которые именуют постмастэктомическим синдромом, включающим:
- блок главных путей оттока лимфы от верхней конечности;
- недостаток области груди;
- уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе;
- нарушение иннервации конечности и грудной стены;
- психоэмоциональные нарушения в виде депрессии.
Предпосылкой развития данного состояния в 15% ситуации является рецидив злокачественного процесса в подмышечной и подключичной области. Далее хирургического исцеления симптомокомплекс развивается в 16%, далее комбинированной терапии – в 79% ситуации от количества всех пролеченных нездоровых. Послеоперационная лучевая терапия при раке молочной железы применяется достаточно нередко, начиная с первой стадии опухолевого процесса. Огромную роль в развитии отека играют разные фоновые предрасполагающие причины, существовавшие до оперативного исцеления:
- хоть какое, даже незначимое, сужение подключичных сосудов, имеющееся до мастэктомии;
- приобретенные заболевания позвоночника и суставов;
- травмы верхних конечностей и их последствия;
- большенный размер опухоли;
- наличие метастазов с поражением периферических лимфоузлов;
- заболевания и повреждения мускул;
- перенесенный либо имеющийся тромбофлебит, флеботромбоз.
Данные конфигурации в предстоящем прогрессируют, содействуют появлению постмастэктомического синдрома. В патогенезе нарастания отека важную роль отводят биохимическим нарушениям на уровне клеточных мембран (экспрессия молекул клаудина 1,3,пятого на РНК и белках), при венозной дефицитности она понижается, при нарушении питания тканей – возрастает.
Меняется проницаемость клеточной стены для молекул белка, происходит его скопление вне клеточки, выпот воды в межклеточное место – лимфостаз. Схему развития лимфедемы можно изобразить последующим образом: удаление периферических лимфоузлов – нарушение лимфоциркуляции – лимфостаз – заращение сосудов и лимфатических путей – лимфедема – нарушение обменных действий – склероз сосудов, кожи, клетчатки, соединительно-тканной фасции-фибредема.
Отягощения
Постмастэктомический отек может приводить к повреждению надостной мускулы лопатки, приобретенному бурситу. К сиим действиям присоединяются неврологические отягощения – контрактура плеча, плексит, невропатии, скаленус-синдром, парезы. Самым томным принято считать лимфангиосаркому (злокачественная сосудистая опухоль) – синдром Стюарта-Тривса.
Определенная роль в развитии осложнений далее мастэктомии принадлежит свертывающей системе крови. Ряд исследовательских работ подтвердили ухудшение ее характеристик далее проведенной конструктивной терапии. Все перечисленные причины приводят к нарушению питания тканей, кислородному голоданию. Это состояние проявляется патологическими переменами в виде склероза, дистрофических действий, разрастания соединительной ткани, изъязвлений, рожистого воспаления.
Спазм мускул, возникающий далее удаления молочной железы и неких мышечных волокон, в 60% ситуации приводит к еще большему давлению на сосудистое русло, лимфатические пути, нервные окончания. Неврологические расстройства, прямо до пареза и паралича, наблюдаются у 90% нездоровых далее исцеления вдоль поводу рака молочной железы. Отягощения в постмастэктомическом синдроме протекают, как замкнутый круг патологических конфигураций, который нужно порвать во время проведения реабилитационных мероприятий.
Симптоматика
Признаки отека появляются у всех нездоровых далее конструктивной мастэктомии в 1-ые день. Равномерно его интенсивность наращивается, присоединяются нарушение чувствительности, слабость мускул верхних конечностей и плеча, прямо до полной утраты активности и инвалидизации. Проявления постмастэктомического синдрома смогут возникать в наиблежайшие часы далее операции и в наиболее отдаленном периоде в протяжении 2-3 лет. Обычно, пациенты предъявляют жалобы со стороны верхней конечности:
- онемение, ползанье мурашек;
- нарушение чувствительности, чувство тяжести;
- боли различной степени выраженности;
- судороги, спазмы мускул;
- ограничение подвижности, отек;
- сухость кожи, увеличение местной температуры.
Остальные симптомы постмастэктомического синдрома – тревога, истощение, отсутствие энтузиазма к жизни, чувство безысходности происходящего. У всех нездоровых выявляется непростой нейроваскулярный синдром, приводящий к неизменной ишемии верхней конечности. Зависимо от степени выраженности тех либо других симптомов выделяют клинические варианты течения заболевания:
- отечный – отек верхней конечности;
- нейропатический – следствие компрессии нервишек плечевого сплетения;
- церебральный – признаки нарушения спино-мозгового кровообращения;
- патобиомеханический – поражение шейного и грудного отдела позвоночника;
- смешанный.
Нейропатический вариант проявляется в виде формирования скаленикус-синдрома (синдром фронтальной лестничной мускулы), который проявляется сильными болезненными чувствами в шейке, нарастающими при повороте головы. Наклоны вперед провоцируют распространение боли от шейки вдоль внутренней поверхности плеча и предплечья на кисть. Наблюдаются ишемические кризы с побледнением пальцев рук. При продолжительном существовании жалоб вероятна мышечная атрофия кисти.
При поражении нервных стволов плечевого сплетения появляются плекситы, нарушения функции проводимости в верхней конечности, у большинства нездоровых имеет пространство патология шейно-грудного отдела позвоночника. При церебральной форме нарушается микроциркуляция в вертебробазилярном бассейне, для патобиомеханического варианта характерен сколиоз, многофункциональные нарушения работы мускул и суставов в области шейно-грудного отдела позвоночника. Отечный вариант постмастэктомического синдрома самый нередкий, чем больше количество удаленных лимфатических узлов – тем тяжелее течение. Клинические проявления отека принято разделять на 5 степеней тяжести.
Систематизация
В базу систематизации положены: степень превышения обычных размеров длинны окружности плеча (ОП), размера руки на стороне поражения (ОР), жалобы пациентов и наружный вид конечности.
Отек мягеньких тканей верхней конечности является следствием операционных и лучевых повреждений, проявляется сосудистыми и неврологическими расстройствами, наблюдается в различной степени тяжести у всех пациентов, перенесших радикальное исцеление вдоль поводу рака молочной железы.
Диагностика
Обследование начинают с опроса, выяснения жалоб, переходя к онкологическому осмотру. Особенное внимание уделяют определению уровня отека, его всепостоянства, наличию трофических нарушений – сухости кожи, изъязвлений, трещинок, конфигураций дерматологических покровов. При пальпации доктор описывает степень выраженности лимфедемы, наличие увеличенных лимфоузлов, болезненности вдоль ходу сосудов.
Осмотр
Измеряя окружность отечной и здоровой конечностей на 6 уровнях – определяют степень отека. Для определения стадии довольно опроса и осмотра нездоровой. Несть толщине дерматологической складки судят о степени фиброза (в норме она равна 0,2-0,Три см), для лимфедемы типично ее повышение до Первого см, при фибредеме кожа не намерена в складку. Для исследования используют штангенциркуль либо специальную шкалу.
О эластичности тканей производят вывод вдоль глубине и времени восстановления ямки, возникающей при надавливании пальцем в месте отека. Для уточнения диагноза советуют лимфографию, лимфосцинтиграфию, флебографию, ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ, МРТ мягеньких тканей верхней конечности, доп способы обследования.
Лимфангиоаденография
Конфигурации лимфатических сосудов выявляют при помощи рентгеновского аппарата, специальной пленки и контрастного вещества, предпочтение отдают масляным растворам – йодолиполу, миодилу, этидолу. Доктор рентгенолог, оценивая результаты исследования, направляет внимание на имеющиеся соответствующие признаки процесса:
- Зигзагообразный ход лимфатических путей.
- Расширение либо сужение лимфатических сосудов.
- Неравномерность контрастирования.
- Выход контраста в межтканевое место.
- Блок оттока лимфы.
В истинное время способ применяется очень изредка весьза высочайшего процента осложнений и технических проблем во время проведения. Кандидатурой для данного исследования принято считать лимфосцинтиграфию.
Данный способ основан на применении радионуклидов, является малоинвазивным, дозволяет найти уровень нарушений лимфооттока, избрать адекватный способ корректировки. В хорошем качестве изотопа употребляют радиофармпрепараты: Корен, Наноцис, их вводят подкожно в межпальцевой просвет. Лимфосцинтиграфия дозволяет вычислить скорость лимфооттока, среднее время транспорта, в динамике проследить эффективность исцеления.
Флебография
Состояние венозной системы инспектируют при помощи рентгенографии. Постмастэктомический отек является прямым показанием для выполнения данного исследования либо ультразвуковой допплерографии подмышечной и подключичной вен. Введение в локтевую вену контрастного вещества дает возможность исключить либо подтвердить рубцовый стеноз, полное заращение вен, уточнить их локализацию, степень выраженности.
Ультразвуковое дуплексное сканирование
Не инвазивная, неопасная методика исследования, отвечающая требованиям информативности. Размер приобретенных данных соответствует таким, как при флебографии. Дефицитность венозного кровообращения диагностируют вдоль УЗ-признакам наличия тромбов: визуализация гомогенных и гетерогенных образований с неизменным белесым свечением, нечеткими контурами. При флебите отмечают утолщение вен до 3-Четыре мм. Способу отдают предпочтение, советуют делать сначала при постмастэктомическом отеке.
Обследование мягеньких тканей
Найти степень фиброза и отека кожи, подкожной жировой клетчатки в динамике на фоне исцеления, также оценить структуру лимфатических узлов можно при помощи компьютерной либо магнитно-резонансной томографии:
- КТ – выдает данные о плотности тканей, описывает стадии лимфедемы на поздних сроках, огромные локальные и циркулярные отеки.
- МРТ – владеет большей информативностью, вероятна диагностика на ранешних сроках, способ наиболее чувствителен, нет лучевой перегрузки на пациента.
Перечисленные инструментальные способы диагностики могут являться дополнены капилляроскопией, гидрофильной пробой, реовазографией, тепловизионным исследованием. Подтвердив наличие постмастэктомического синдрома, выбирают адекватный способ терапии.
Комплекс терапии
Имеющиеся современные методики исцеления постмастэктомического синдрома, которые делятся на три группы – физиотерапевтические, медикаментозные, хирургические. Выбор рациональной терапии – нелегкая задачка, требующая оценки особенностей патогенеза, формы и стадии процесса, техники и размера оперативного вмешательства. Большая часть профессионалов советуют на исходных стадиях отека начинать ограниченную терапию. К хирургическим способам прибегают при неэффективности крайней.
Физиопроцедуры
Целью исцеления является увеличение тонуса лимфатических сосудов, раскрытие новейших сообщений меж ними и венозной системой. Посреди физиотерапевтических процедур самыми действенными при данном симптомокомплексе считают пневматическую компрессию с поочередным сдавлением верхней конечности от кисти к плечу, лимфатический мелкие камешки, лазеро и фототерапию, гидрокинезотерапию, низкочастотную электронейромиостимуляцию мускул плечевого пояса. Неотклонимым компонентом физического действия является целебная физическая культура, массаж.
При помощи медикаментов
Медикаментозные препараты назначают, исходя изо этих же целей исцеления. Употребляют венотоники, препараты, повышающие тонус и лимфодренажную функцию:
- Детралекс, Гинкор-форт, Эскузан;
- Венастат;
- Дафлон;
- Троксевазин, Венорутон, Анавенол, Аэсцин;
- Кумарин;
- Веналот-депо;
- Солкосерил.
Для смягчения трофических нарушений используют пентоксифиллин, витамин Е. При присоединении гнойно-септических осложнений используют лекарства. Антивосполительным и противоотечным действием владеют ферменты – Вобэнзим и Флогэнзим, антигистаминные препараты. Считается более целесообразным всеохватывающее исцеление, состоящее изо интенсивной медикаментозной и физиотерапии с следующей поддерживающей терапией в домашних критериях. Приступы депрессии советуют купировать при помощи Венлафаксина.
Хирургическая корректировка
Данный вид исцеления используют на III-IV стадиях заболевания при безуспешных попытках ограниченной терапии. Различные операции преследуют цель восстановления утраченных путей оттока лимфы, применяя лимфовенозное шунтирование. Для сотворения неолимфодренажа проводят пересадку дерматологических лоскутов, что в 90% ситуации приводит к хотимому результату.
Корректировку нарушений кровообращения при скаленус-синдроме производят методом пересечения фронтальной лестничной мускулы, надключичным и подмышечным пересечением первого ребра. При лучевой брахоплексопатии производят декомпрессионные операции на стволах плечевого нервного сплетения.
Стиль жизни
Самый обычной способ исцеления лимфедемы в домашних критериях – эластичное бинтование конечностей и ношение компрессионного белья. Бинтовать конечность советуют в утренние часы, накладывая низкоэластичный бинт от кисти ввысь. Наиболее обычной и опрятный способ – ношение специальной эластичной длинноватой перчатки с отверстиями для пальцев. Подбор изделия осуществляется персонально вдоль советы доктора с учетом степени отечного синдрома.
На основе долголетних наблюдений онкологи разработали комплекс мероприятий, рекомендуемый для профилактики постмастэктомического синдрома дамам, перенесшим радикальное исцеление рака молочной железы:
- Ограничивать подъем тяжестей, ношения сумок через плечо и физнагрузок.
- Уменьшать активность верхней конечности.
- Избегать повреждений, инсоляции, действия источников тепла.
- Немедля обращаться к доктору при наличии мельчайших возникновений отека либо воспаления.
- Производить на здоровой руке манипуляции вдоль взятию крови, измерению артериального давления.
- Исключать тесноватые декорации, носить вольную одежку с просторными рукавами, бюстгальтер без проволочек.
- Применять перчатки при выполнении домашней работы для высокой защиты от инфекции.
- Делать целебную физическую культуру вдоль советы доктора.
- Заниматься видами спорта терренкур, плаванием, легкой гимнастикой, велосипедной ездой.
- Носить компрессионный рукав либо перчатку, в особенности при авиаперелетах.
- Употреблять больше воды, находясь в самолете.
- Задерживать обычный вес тела.
- Придерживаться низкосолевой диеты, содержащей клетчатку и просто усваиваемые белки.
- Сбросить с себя от табакокурения, не употреблять алкоголь.
На состояние верхней конечности благотворно влияет соблюдение неких правил гигиены: онкологи советуют далее купания щекотливо промокать руку насухо с следующим увлажнением особым лосьоном, для эпиляции волос лещадь мышкой употреблять электробритву.
Профилактика
К мед мерам профилактики относят устранение предрасполагающих причин перед началом исцеления рака молочной железы – предварительное исцеление имеющихся фоновых болезней, способных усугубить течение послеоперационного периода. Имеют значение верный выбор размера оперативного вмешательства, умелая техника ее выполнения.
Насыщенная лучевая терапия наиболее благоприятна вдоль сопоставлению с пролонгированной. С целью профилактики употребляют ведение послеоперационного периода с ранешным началом (с 6-х суток) комплекса целебной гимнастики. Все эти меры способны уменьшить проявления постмастэктомического синдрома.
Заключение
Методом бессчетных наблюдений ученые сделали вывод, что наличие до операции предрасполагающих причин в виде патологических конфигураций в плече-лопаточной области и шейно-грудном отделе позвоночника, конструктивная операция, постлучевые и послеоперационные конфигурации в тканях плеча, груди и лопатки, нарушение кровоснабжения, иннервации, лимфооттока приводят к появлению отека верхней конечности.
Своевременное начало терапии уменьшает проявления синдрома. Есть действенные способы исцеления и профилактики патологии, но, невзирая на это – делему продолжают учить. Диспансерное наблюдение таковых пациентов производят онкологи, не считая их в процессе терапии учавствуют докторы остальных специальностей. Немаловажную роль играет положительный психоэмоциональный настрой самой дамы.
